乳腺癌筛查，如何平衡早期发现与过度诊断的挑战？

在乳腺癌的防治工作中，早期筛查是至关重要的环节，随着检测技术的进步和普及，一个日益凸显的问题是“过度诊断”的风险增加，本文旨在探讨如何在乳腺癌筛查中平衡早期发现与避免不必要的治疗之间的微妙平衡。

问题提出： 在使用高灵敏度乳腺筛查技术（如MRI）时，虽然能更早地发现微小病灶，但同时也可能因假阳性结果而导致部分患者接受不必要的活检或治疗，如何确保筛查的准确性和患者的福祉？

回答： 平衡早期发现与过度诊断的关键在于多模态筛查策略的合理应用，应采用低成本的乳腺X光摄影作为初筛工具，因其对钙化灶的检测具有高度特异性，对于X光摄影结果可疑或阳性的患者，再行高灵敏度MRI检查以进一步评估，结合临床触诊、肿瘤标志物检测及遗传风险评估，可以更全面地评估患者的乳腺癌风险。

在解读MRI结果时，应采用标准化的解读流程，并由经验丰富的放射科医生进行，对于疑似病灶，应进行组织学活检以确认诊断，避免直接基于MRI结果的过度治疗，加强患者教育，提高其对筛查结果的理解和预期管理，也是减少心理负担和过度诊断的重要措施。

乳腺癌筛查的目的是在早期发现与避免过度治疗之间找到最佳平衡点，通过多模态、个体化的筛查策略，结合专业解读和患者教育，我们可以更有效地应对这一挑战，为患者带来最大的福祉。